Top posters
Thyhio dr smast Nhokboypro diem la-cai hoa sung chethan_kontum caloc102 diemst heoxjnh90	284 Số bài - 90% 8 Số bài - 3% 5 Số bài - 2% 3 Số bài - 1% 3 Số bài - 1% 3 Số bài - 1% 2 Số bài - 1% 2 Số bài - 1% 2 Số bài - 1% 2 Số bài - 1%

Bài gửi	Người gửi	Thời gian
Bệnh gút (Gout - goutte)		Tue Sep 25, 2012 9:50 pm
Việt Nam đón nhận tàu Gepard 3.9 thứ 2: HQ 012 - Lý Thái Tổ		Thu Sep 01, 2011 9:54 am
Louis Vuitton		Thu Aug 04, 2011 11:49 am
Антисемит Навальный		Thu Aug 04, 2011 6:04 am
In effect as cut-price as download		Wed Aug 03, 2011 6:36 pm
i need help to fix this problem . with my computer please !?		Wed Aug 03, 2011 2:37 pm
фильм гинеколог онлайн		Wed Aug 03, 2011 4:59 am
How to have more then one band on Simile Timeline?		Wed Aug 03, 2011 3:39 am
модельная стрижка бороды		Tue Aug 02, 2011 9:46 pm
Recording on audacity? :c?		Tue Aug 02, 2011 6:27 am

Loãng xương nguyên phát

Mon May 09, 2011 3:16 pm

Thyhio

Admin

Cảnh cáo :

Tổng số bài gửi : 284

Thành tích : 6247

Cảm ơn : 8

Đến từ : Tp Kon Tum,Tinh Kon Tum

Thanh chức năng

Tiêu đề: Loãng xương nguyên phát


	Tiêu Đề : Loãng xương nguyên phát Copy right of KMC Forum - Bản quyền thuộc về Diễn đàn Ykontum -------------------------------------------------- Đại cương Loãng xương là một bệnh lý của xương, được đặc trưng bởi sự giảm mật độ xương và giảm chất lượng xương, dẫn đến tăng nguy cơ gẫy xương. Loãng xương nguyên phát bao gồm loãng xương sau mãn kinh và loãng xương tuổi già. Loãng xương sau mãn kinh thường gặp ở phụ nữ sau mãn kinh hoặc sau cắt bỏ buồng trứng khoảng 5-10 năm, liên quan đến sự thiếu hụt oestrogen. Loãng xương tuổi già xuất hiện cả ở nam và nữ trên 70 tuổi. 1. Chẩn đoán loãng xương nguyên phát 1.1. Triệu chứng học loãng xương 1.1.1. Các triệu chứng lâm sàng Thông thường, loãng xương không gây đau, không có bất cứ một biểu hiện lâm sàng nào. Các triệu chứng đầu tiên có thể là biểu hiện của biến chứng của loãng xương (xẹp đốt sống hoặc gẫy xương ngoại vi). - Xẹp đốt sống: Có thể gây đau hoặc không đau. Đau xuất hiện tự nhiên hoặc liên quan tới gắng sức hoặc chấn thương nhỏ. Thường cấp tính, khởi phát đột ngột, không lan, không có triệu chứng chèn ép thần kinh kèm theo. Đau giảm rõ khi nằm và giảm dần rồi biến mất trong vài tuần. 40 - Rối loạn tư thế cột sống: do xẹp nhiều đốt sống, cột sống thường gù cong đoạn cột sống lưng- thắt lưng, giảm chiều cao. Do gù, các xương sườn 10-12 cọ sát vào cánh chậu gây đau. - Gẫy xương: Thường ở đầu trên xương đùi, xương cánh tay, đầu dưới xương cẳng tay, xương sườn, xương chậu và xương cùng. 1.1.2. Các triệu chứng X quang Với loãng xương sau mãn kinh, X quang thường được đánh giá tại cột sống. Chỉ khi khối lượng xương đã mất từ 30% trở lên thường mới phát hiện được, do đó không được dùng X quang để chẩn đoán sớm. Giai đoạn sớm, có hình ảnh thân đốt sống tăng thấu quang, mật độ đồng nhất; hình ảnh đốt sống răng lược. Giai đoạn muộn, các biến dạng đốt sống: hình chêm, lõm một hoặc hai mặt. Mật độ mâm đốt sống tăng (tương phản với hình ảnh tăng thấu quang của thân đốt sống, tạo nên “hình ảnh viền tang”. 1.1.3. Các xét nghiệm sinh hoá, huyết học Trong loãng xương nguyên phát, các xét nghiệm về hội chứng viêm (tốc độ lắng máu, CRP, điện di protein máu...) và bilan phospho-calci (calci máu, niệu, phosphatase kiềm...) bình thường. Ngay sau khi có một lún đốt sống mới, tốc độ máu lắng có thể tăng tới 30 mm, và phosphatase kiềm tăng thoáng qua; song các chỉ số này sẽ trở lại bình thường. Các thông số này nếu bất thường, phải tìm nguyên nhân. 1.2. Chẩn đoán 1.2.1. Chẩn đoán xác định loãng xương - Chẩn đoán bằng cách đo mật độ xương BMD Đo mật độ xương bằng máy đo mật độ xương dùng siêu âm chỉ có giá trị tầm soát. Loại máy sử dụng tia X năng lượng kép, được gọi là DEXA (Dual- Energy X-ray Absorptionmetry) mới có giá trị chẩn đoán. Tiêu chuẩn chẩn đoán của WHO: + Loãng xương: T-score dưới -2,5 + Loãng xương nặng: T-score dưới -2,5 và có một hoặc nhiều gẫy xương. + Thiểu xương (osteopenia): T-score trong khoảng từ -1 đến - 2,5. 41 - Các phương pháp chẩn đoán khác ngoài đo BMD Các phương pháp này chỉ phát hiện được loãng xương ở giai đoạn muộn, hoặc khi đã có biến chứng. Đó là những phụ nữ đã mãn kinh có các triệu chứng sau: + Giảm chiều cao so với thời thanh niên (do đốt sống bị lún xẹp). + Cột sống biến dạng - gù cong (còng lưng). + Được phát hiện lún xẹp đốt sống hoặc “thưa xương” trên X quang. + Gẫy xương không do chấn thương (thường gẫy đầu trên xương đùi, đầu dưới xương cánh tay). Phương pháp đánh giá nguy cơ loãng xương dựa vào chỉ số OSTA Tại các cơ sở không có máy đo mật độ xương, có thể đánh giá nhanh nguy cơ loãng xương nhờ vào các dụng cụ xác định chỉ số OSTA (Osteoporosis SelfAssessment Tool for Asians index). Ta chưa có nghiên cứu đối với người Việt, tuy nhiên , có thể sử dụng chỉ số này như một phương pháp bổ trợ. 1.2.2. Chẩn đoán phân biệt Việc chẩn đoán xác định loãng xương nguyên phát nói chung không khó nếu như đã có lún xẹp đốt sống. Tuy nhiên phải loại trừ các lún xẹp đốt sống do các nguyên nhân khác, đặc biệt là nguyên nhân ác tính. Điều kiện để chẩn đoán các triệu chứng trên là do trong loãng xương nguyên phát: - Không có các thay đổi toàn trạng (không gầy sút, không có hạch ngoại biên…) - Không có các bất thường về nội tiết cũng như các cơ quan khác. - Kết quả các xét nghiệm về hội chứng viêm (tốc độ lắng máu, CRP, tỉ giá hemoglobine...) và bilan phospho-calci (calci máu, niệu, phosphatase kiềm...) phải bình thường. Nên nhớ chẩn đoán xác định một tình trạng loãng xương là nguyên phát, phải loại trừ các loãng xương thứ phát. Phạm vi bài này không đề cập đến loãng xương thứ phát. Tuy nhiên, nếu không đủ các điều kiện trên, phải gửi chuyên khoa để xác định nguyên nhân gây loãng xương. 42 2. Điều trị loãng xương 2.1. Các biện pháp không dùng thuốc - Thể thao, hoạt động thể lực là yếu tố rất quan trọng. Cần duy trì các bài tập thể dục thông thường để chịu đựng sức nặng của cơ thể (đi bộ, chạy bộ, khiêu vũ, tennis), các bài tập tăng sức mạnh của cơ (bài tập kháng lực, nhấc vật nặng, cử tạ...) nếu không có chống chỉ định. (lưu ý là bơi không có tác dụng phòng chống loãng xương) - Chế độ ăn giàu calci từ khi còn niên thiếu và khi còn trẻ, và không bao giờ là muộn. Nếu cần thiết thì bổ sung calci-vitamin D dưới dạng thuốc. Tránh sử dụng thuốc lá và rượu. - Các bệnh nhân đã có nguy cơ loãng xương cần phải tránh ngã. Cần đánh giá để loại trừ các yếu tố có thể gây ngã (tình trạng cơ lực, thần kinh, thị lực...) Cần thiết có thể mặc “quần đùi” bảo vệ khớp háng, tránh gẫy cổ xương đùi. - Khi đã có biến dạng cột sống (gù, vẹo), cần đeo thắt lưng cố định cột sống để trợ giúp cột sống. 2.2. Điều trị thuốc 2.2.1. Các nhóm thuốc điều trị loãng xương - Kết hợp calci và vitamin D3 + Calcium: 1 gam mỗi ngày: chỉ định đối với mọi đối tượng, + Calcium và Vitamin D3 (800 UI/ngày): đối với người lớn tuổi. + Calcitriol: dạng hoạt tính sinh học của vitamin D3 1α-25 dihydroxycholecalciferol: Rocaltrol 0,25 µg/viên, ngày 1-2 viên. - Nhóm biphosphonat + Alendronate- Fosamax: viên 10 mg (ngày uống 01 viên) hoặc 70 mg (tuần uống 01 viên) + Risedronate- Actonel): viên 5 mg (ngày uống 01 viên) hoặc 35 mg (tuần uống 01 viên) Các thuốc nhóm này cần uống lúc đói và không được nằm sau uống thuốc ít nhất 30 phút để tránh trào ngược thực quản (tác dụng phụ: viêm thực quản, đau thượng vị). Hiện được coi là nhóm thuốc có hiệu quả nhất trong điều trị loãng xương. Dùng một trong các thuốc sau 43 + Pamidronate: Aredia (30 mg/ống). Chỉ định trong các trường hợp loãng xương nặng ở phụ nữ mãn kinh có lún xẹp đốt sống (chỉ định đặc biệt). Thuốc này thường chỉ định loãng xương nặng do các nguyên nhân khác gây tăng calci máu: cường cận giáp trạng, K di căn xương, đa u tuỷ xương... - Calcitonine + Chỉ định: Trường hợp loãng xương nhẹ hoặc mới gẫy xương. Khi chỉ số Tscore dưới -2,5 nên dùng nhóm biphosphonat. + Miacalcic 50 ĐV tiêm bắp ngày 01 lọ hoặc dùng loại xịt đường mũi (200 ĐV) mỗi ngày 01 lần. - SERM- Seletive estrogen receptor modifiers: thay đổi thụ thể estrogen chọn lọc Đây là chất kháng estrogen, ược coi như trị liệu hormon thay thế song không phải hormon nên giảm được các nguy cơ của hormon như tăng sinh, ung thư nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng... Raloxifene- Bonmax, Evista: 1 viên 60 mg/ngày. - Các steroid tăng đồng hoá Gồm các dẫn xuất tổng hợp của androgen testosterone. Hiện không được dùng để điều trị loãng xương ở Pháp Mỹ. Song vẫn dùng ở một số nước khác. + Durabolin: mỗi tuần tiêm bắp sâu 01 lọ. + Deca-Durabolin: mỗi ba tuần tiêm bắp sâu 01 lọ - Hormon cận giáp trạng (PTH 1-34) Thuốc chống loãng xương mới nhất hiện nay. Đây được coi là thuốc đầu tiên có khả năng tạo xương. Chỉ định đối với loãng xương nặng. Chống chỉ định với các trường hợp loãng xương có nguy cơ ung thư vì thuốc gây ung thư ở chuột thực nghiệm. Forsteo, liều 20-40 µg/ngày, tiêm dưới da, ngày 1 lần. 2.2.2. Bằng chứng về hiệu quả của một số thuốc chống loãng xương (evidence-based medicine) 2.3. Điều trị dự phòng - Lối sống và các biện pháp không dùng thuốc: Như trên - Các nội tiết tố: Hiện nay được cho là chỉ có lợi ích về sinh dục mà ít hiệu quả trong dự phòng mất xương sau mãn kinh. + Estrogen và progesteron: chỉ định với loãng xương sau mãn kinh. + Nội tiết tố sinh dục nam: Chỉ định với nam giới: Testosterol (Andriol) + Hormon tổng hợp: Tibolone (Livial)- 2,5 mg. TS. BS. Nguyễn Thị Ngọc Lan Nguồn YKontumplus yonlineplus.forummotion.com

Chữ ký của Thyhio

Loãng xương nguyên phát - http://kmacollege.forumotion.net//t279-topic Ðây là một bài viết hay mà mình muốn gửi đến các bạn. Hãy tham gia vào 4rum của chúng mình để cùng thảo luận nhé ^^!!!

Loãng xương nguyên phát

Trang 1 trong tổng số 1 trang

* Viết tiếng Việt có dấu, là tôn trọng người đọc.
* Chia sẻ bài sưu tầm có ghi rõ nguồn, là tôn trọng người viết.
* Thực hiện những điều trên, là tôn trọng chính mình.
- Khi bạn thấy một bài viết hay, hãy ấn nút “THANKS” để cảm ơn vì sự cống hiến của họ.

- Nếu chèn smilies có vấn đề thì bấm A/a trên phải khung viết bài

Permissions in this forum:

Bạn không có quyền trả lời bài viết

:: Trao đổi thông tin học tập ,giải trí, âm nhạc :: Học tập :: Bệnh học ngoại khoa

Lý lịch của bạn

Thông tin của bạn
Tùy chỉnh giao diện
Sửa chữ ký
Sửa hình đại diện
Danh sách bạn/thù
Hộp thư của bạn

Liên hệ giao dịch

Không có
Không có
Không có
Admin